fonte: Stat News
por Wendy Dean, psiquiatra e vice-presidente sênior de operações do programa na Fundação Henry M. Jackson para o Avanço da Medicina Militar; Simon G. Talbot, cirurgião plástico reconstrutivo no Brigham and Women’s Hospital e professor associado de cirurgia na Harvard Medical School.
Quando começamos a explorar o conceito de dano moral para explicar a profunda angústia que os profissionais de saúde dos EUA sentem hoje em dia, foi uma espécie de experimento mental destinado a apagar as noções preconcebidas do que estava motivando a desilusão de tantos colegas em um campo eles haviam trabalhado tanto para se juntar.
Como médicos, suspeitávamos que o “esgotamento” de clínicos individuais, embora real e epidêmico, fosse na verdade um sintoma de alguma disfunção estrutural mais profunda no sistema de saúde. O conceito de “dano moral” parecia encapsular o princípio organizador por trás de inúmeros fatores de angústia: o crescente número de razões pelas quais não podíamos cumprir o juramento que fizemos para sempre colocar nossos pacientes em primeiro lugar.
A lesão moral descreve as angústias mentais, emocionais e espirituais que as pessoas sentem depois de “perpetuar, deixar de impedir ou testemunhar atos que transgridem crenças e expectativas morais profundamente arraigadas”. Foi descrito originalmente pelos clínicos da VA para explicar a maneira como o sofrimento de alguns veteranos militares não respondeu ao tratamento padrão para o transtorno de estresse pós-traumático. Essa maneira de conceituar o sofrimento dos soldados parecia profundamente familiar para nós, e pensamos que poderia fornecer um relato convincente da causa do esgotamento que testemunhamos em nossos colegas e em nós mesmos.
Colocando uma nova pergunta na conversa sobre esgotamento médico, publicamos uma Primeira Opinião sobre lesão moral nesta data do ano passado. Ficamos surpresos com a resposta. Esse artigo iniciou uma conversa internacional entre profissionais de saúde e outros sobre os fundamentos morais da medicina e começou a mudar o idioma em torno do sofrimento clínico.
Por que a lesão moral ressoa
Desde que nosso artigo apareceu no STAT, discutimos, debatemos e reconsideramos nossos pensamentos sobre danos morais com o público em toda a extensão da assistência médica – pessoalmente, em podcasts, por telefone e e-mail, nas redes sociais e em pods em todo o país. . No processo, aprendemos que o conceito de dano moral ressoa poderosamente, não apenas com médicos, mas com todo tipo de profissional de saúde que conhecemos, de enfermeiros e assistentes sociais a administradores de hospitais, assistentes de cuidados pessoais, socorristas , e outros.
O conceito de dano moral permite que os médicos expressem o que o rótulo de burnout não conseguiu descrever: a agonia de estar constantemente trancado em vínculos duplos quando toda escolha que fazemos produz um resultado comprometido e quando cada decisão contraria a razão dos anos de sacrifício. Todos nós, que trabalhamos na área da saúde, compartilhamos, pelo menos em resumo, uma única missão: promover a saúde e cuidar dos doentes e feridos. É para isso que somos treinados.
Mas o negócio de assistência médica – o gigantesco sistema de maquinário administrativo no qual a assistência médica é prestada, documentada e reembolsada – nos impede de perseguir essa missão sem angústia ou conflito. Fazemos o possível para colocar os pacientes em primeiro lugar, mas constantemente observamos os imperativos dos negócios superando o imperativo da cura.
Dia após dia, os profissionais de saúde não têm escolha viável, mas agem de maneira que transgridem suas crenças profundamente arraigadas no primado do cuidado. Como resultado, muitos experimentam os sintomas bem entendidos de burnout – e continuam se esgotando, desafiando as muitas e bem-intencionadas intervenções projetadas para combatê-lo. A epidemia de burnout continua inabalável porque o dano moral na raiz do problema permanece sem solução. O esgotamento pode ser o sintoma, mas em muitos casos a lesão moral é a causa.
De nossas conversas no ano passado, aprendemos que a lesão moral ressoa porque sugere uma causa amplamente compartilhada para a experiência aparentemente solitária do esgotamento. Em outras palavras, a lesão moral nos permite entender que estamos esgotados como indivíduos, porque cada um de nós está tentando, em vão, compensar a maneira disfuncional de estruturar os cuidados de saúde para todos.
Ação coletiva para desafios estruturais
Aqueles que sofrem danos morais nos cuidados de saúde estão desesperados por cura. Como fazemos isso? Cada um de nós tem tentado consertar o sistema por conta própria, de maneira individual. Agora é hora de trabalharmos juntos para esse fim. Os médicos se esgotam porque os cuidados de saúde estão repletos de ligações duplas e situações sem vitória para os médicos e os pacientes com os quais cuidamos. Mudar esse sistema para torná-lo menos prejudicial exigirá uma ação coletiva de todos os que são chamados pela consciência para melhorar.
Quando um indivíduo adoece, o médico procura a causa do problema e a solução médica correspondente. Precisamos abordar a lesão moral da mesma maneira, sabendo muito bem que as soluções não são médicas, mas são sociais, econômicas e políticas.
A conversa sobre ferimentos morais, então, convoca os médicos a procurarem fora de seus próprios conhecimentos para curar o sistema que está prejudicando a si mesmos, seus colegas e pacientes. As soluções para curar lesões morais não se parecem muito com as intervenções médicas a que estamos acostumados. É mais provável que venham dos kits de ferramentas de epidemiologia e saúde pública, políticas e leis públicas e organização de base.
Para fazer mudanças reais, precisaremos envolver “ativistas” de todos os aspectos do sistema de saúde – clínicos, administradores de saúde, formuladores de políticas e, acima de tudo, pacientes e suas famílias – a fim de abordar as causas estruturais de dano moral nos cuidados de saúde.
Aqui estão algumas maneiras que surgiram para levar os EUA a cuidados de saúde moral:
Valorize os profissionais de saúde. Quando as políticas clínicas ou hospitalares e as restrições de seguro forçam os profissionais de saúde a oferecer cuidados abaixo do ideal para seus pacientes, os prestadores sentem-se impotentes.
Os administradores devem reconhecer a experiência de seus médicos, adquirida por anos de treinamento exaustivo, e buscar sua opinião antes de implementar políticas que possam afetar o atendimento ao paciente. A formação de grupos focais de profissionais de saúde para aconselhar sobre as consequências de mudanças nas políticas é um primeiro passo importante para garantir que suas vozes sejam ouvidas. Responsabilizar os administradores pelo ambiente de trabalho em saúde é um forte segundo passo.
Privilegie a relação paciente-médico. Os médicos estão posicionados na linha de frente dos cuidados de saúde e são os únicos responsáveis por personalizar os planos de tratamento para atender às necessidades de cada paciente. As seguradoras e os sistemas de saúde devem permitir que os médicos tenham liberdade para tratar pacientes de acordo com suas necessidades específicas, sem restringir os testes que podem solicitar, os medicamentos que podem prescrever ou os encaminhamentos que podem fazer sem incorrer em encargos indevidos. Os profissionais de saúde cumprem um juramento de não causar danos ao fazer tudo o que estiver ao seu alcance para curar doentes e feridos – eles devem ser confiáveis para sustentar esse juramento da forma como são treinados.
Restabeleça um senso de comunidade. O ambiente de assistência médica hipercompetitivo, perfeccionista e escasso de recursos corroeu um senso de comunidade entre os profissionais de saúde. Cada um de nós guarda instintivamente nosso próprio território, temendo a invasão de outros como uma ameaça aos nossos recursos já escassos e à nossa sobrevivência profissional. Os enfermeiros são confrontados com médicos, os prestadores de serviços avançados são confrontados com ambos, e todos nós somos confrontados com pacientes (pesquisas de satisfação, alguém?). Ninguém vence nesse cenário, e os pacientes perdem mais.
Advogar efetivamente para as mudanças radicais que são desesperadamente necessárias nos cuidados de saúde exige que os profissionais de saúde procurem em outros lugares inspiração e trabalhem juntos em direção a um objetivo comum. As restrições do setor afetam todos os profissionais de saúde de alguma forma, e devemos estar unidos – uns com os outros e com os pacientes – para conduzir as mudanças que acreditamos serem necessárias.
Quando resumimos o oceano dos cuidados de saúde a seu único princípio organizador, todos os profissionais de saúde – enfermeiros, médicos, socorristas, fisioterapeutas, fisioterapeutas, respiradores, flebotomistas, tecnólogos e muito mais – estão nisso juntos, com um único objetivo: prestar o melhor atendimento aos pacientes. Quando voltamos a isso, todos vencemos.
