fonte: Stat News
por Simon G. Talbot, M.D., cirurgião plástico reconstrutivo no Brigham and Women’s Hospital e professor associado de cirurgia na Harvard Medical School; e Wendy Dean, M.D., é psiquiatra, vice-presidente de desenvolvimento de negócios e oficial médica sênior da Fundação Henry M. Jackson para o Avanço da Medicina Militar.
Os médicos nas linhas de frente dos cuidados de saúde hoje são às vezes descritos como indo para a batalha. É uma metáfora adequada. Os médicos, como soldados de combate, geralmente enfrentam uma ameaça profunda e não reconhecida ao seu bem-estar: a lesão moral.
A lesão moral é frequentemente descaracterizada. Nos veteranos de combate, é diagnosticado como estresse pós-traumático; entre os médicos, é retratado como burnout. Mas, sem entender a diferença crítica entre desgaste e dano moral, as feridas nunca cicatrizam e os médicos e pacientes continuam a sofrer as consequências.
O burnout é uma constelação de sintomas que incluem exaustão, cinismo e diminuição da produtividade. Mais da metade dos médicos relatam pelo menos um deles. Mas o conceito de burnout ressoa mal com os médicos: sugere uma falha de desenvoltura e resiliência, características que a maioria dos médicos aprimorou finamente durante décadas de treinamento intenso e trabalho exigente. Mesmo na Clínica Mayo, que acompanha, investiga e aborda o burnout há mais de uma década, um terço dos médicos relata seus sintomas.
Acreditamos que o desgaste é um sintoma de algo maior: nosso sistema de saúde quebrado. A rede cada vez mais complexa de alianças altamente conflituosas dos prestadores – para pacientes, para si próprio e para os empregadores – e sua lesão moral resultante pode estar levando o ecossistema de saúde a um ponto de inflexão e causando o colapso da resiliência.
O termo “dano moral” foi usado pela primeira vez para descrever as respostas dos soldados a suas ações na guerra. Representa “perpetuar, falhar em impedir, testemunhar ou aprender sobre atos que transgridem crenças e expectativas morais profundamente arraigadas”. A jornalista Diane Silver a descreve como “uma profunda ferida na alma que perfura a identidade de uma pessoa, o senso de moralidade e o relacionamento com a sociedade”.
A lesão moral dos cuidados de saúde não é a ofensa de matar outro ser humano no contexto de guerra. Está sendo incapaz de fornecer assistência e cura de alta qualidade no contexto dos cuidados de saúde.
A maioria dos médicos ingressa na medicina seguindo um chamado e não uma carreira. Eles entram em campo com o desejo de ajudar as pessoas. Muitos o abordam com zelo quase religioso, perdendo o sono perdido, perdendo anos na idade adulta, enormes custos de oportunidade, tensão familiar, instabilidade financeira, desrespeito à saúde pessoal e muitos outros desafios. Cada obstáculo oferece uma lição de resistência a serviço do objetivo que, a partir do terceiro ano da faculdade de medicina, concentra-se fortemente em garantir o melhor atendimento aos pacientes. Deixar de atender consistentemente às necessidades dos pacientes tem um profundo impacto no bem-estar do médico – esse é o ponto crucial da conseqüente lesão moral.
Os médicos são pessoas inteligentes, resistentes, duráveis e engenhosas. Se houvesse uma maneira de MacGyver sair dessa situação trabalhando mais, de maneira mais inteligente ou diferente, eles já teriam feito isso.
Em um ambiente de assistência médica cada vez mais orientado para os negócios e com fins lucrativos, os médicos devem considerar uma infinidade de fatores além dos interesses dos pacientes ao decidir sobre o tratamento. Considerações financeiras – de hospitais, sistemas de saúde, seguradoras, pacientes e, às vezes, do próprio médico – levam a conflitos de interesse. Os registros eletrônicos de saúde, que distraem os encontros com os pacientes e fragmentam os cuidados, mas que são extraordinariamente eficazes no rastreamento da produtividade e de outras métricas de negócios, sobrecarregam os médicos ocupados com tarefas não relacionadas a proporcionar excelentes interações face a face. O espectro constante de litígios leva os médicos a super-testar, ler e reagir aos resultados – às vezes prejudicando ativamente os pacientes para evitar ações judiciais.
Os índices de satisfação do paciente e os sites de avaliação e avaliação do fornecedor podem fornecer aos pacientes mais informações sobre a escolha de um médico, um hospital ou um sistema de saúde. Mas eles também podem silenciar os médicos de fornecerem conselhos necessários, mas indesejáveis, e podem levar a um tratamento excessivo para manter alguns pacientes satisfeitos. As práticas comerciais podem levar os provedores a encaminhar pacientes em seus próprios sistemas, mesmo sabendo que isso atrasará o atendimento ou que seu equipamento ou equipe está abaixo do ideal.
Navegar um caminho ético entre esses motoristas intensamente concorrentes é emocional e moralmente desgastante. Ser pego continuamente entre o juramento de Hipócrates, uma década de treinamento e a realidade de obter lucro das pessoas mais doentes e vulneráveis é uma demanda insustentável e irracional. Sentir rotineiramente o sofrimento, a angústia e a perda de incapacidade de prestar os cuidados de que os pacientes precisam é profundamente doloroso. Essas traições rotineiras e incessantes de assistência e confiança ao paciente são exemplos de “morte por mil cortes”. Qualquer um deles, entregue sozinho, pode curar. Mas repetidos diariamente, eles se fundem no dano moral dos cuidados de saúde.
Os médicos são pessoas inteligentes, resistentes, duráveis e engenhosas. Se houvesse uma maneira de MacGyver sair dessa situação trabalhando mais, de maneira mais inteligente ou diferente, eles já teriam feito isso. Muitos médicos consideram deixar completamente os cuidados de saúde, mas a maioria não o faz por uma variedade de razões: pouco treinamento cruzado para carreiras alternativas, dívidas e um compromisso com seu chamado. E assim eles permanecem feridos, desengajados e cada vez mais sem esperança.
Para garantir que médicos compassivos, engajados e altamente qualificados estejam liderando o atendimento ao paciente, os executivos do sistema de saúde devem reconhecer e, em seguida, reconhecer que não se trata de esgotamento médico. Os médicos são os canários da mina de carvão dos serviços de saúde e estão se matando a taxas alarmantes (o dobro dos militares da ativa) sinalizando que algo está desesperadamente errado com o sistema.
A solução simples de estabelecer programas de bem-estar para médicos ou contratar agentes corporativos de bem-estar não resolverá o problema. Nem empurrará a solução para os provedores, alternando-os para o atendimento em equipe; criação de agendas flexíveis e conjuntos flutuantes para emergências de fornecedores; fazer com que os médicos pratiquem técnicas de atenção plena, meditação e relaxamento ou participem de terapia de comportamento cognitivo e treinamento de resiliência. Não precisamos de uma equipe do Code Lavender que distribua “informações sobre suporte preventivo e contínuo e distribua coisas como inaladores de aromaterapia, lanches saudáveis e água” em resposta a crises de estresse emocional. Essas equipes fornecem o mesmo apoio que os socorristas fornecem em zonas de desastre, mas as “zonas de desastre” onde trabalham são as operações diárias em muitos dos principais centros médicos do país. Nenhuma dessas medidas é voltada para alterar os padrões institucionais que causam danos morais.
O que precisamos é de uma liderança disposta a reconhecer os custos humanos e os danos morais de várias alianças concorrentes. Precisamos de uma liderança que tenha a coragem de enfrentar e minimizar essas demandas concorrentes. Os médicos devem ser tratados com respeito, autonomia e autoridade para tomar decisões racionais, seguras, baseadas em evidências e financeiramente responsáveis. Os mandatos autoritários de cima para baixo sobre a prática médica são degradantes e, finalmente, ineficazes.
Precisamos de líderes que reconheçam que cuidar de seus médicos resulta em cuidadosos e compassivos com os pacientes, o que, em última análise, é um bom negócio. Médicos seniores, cujos conhecimentos e habilidades transcendem o próximo ciclo comercial, devem ser tratados com lealdade e não como um ativo depreciável e substituível.
Também precisamos que os pacientes perguntem o que é melhor para seus cuidados e depois exijam que sua seguradora ou hospital ou sistema de saúde os forneça – a mamografia digital, o cirurgião experiente, a transferência oportuna, a visita sem a distração do prontuário eletrônico – sem o melhor interesse da entidade comercial (seguradora, hospital, sistema de saúde ou médico) substituindo o que é melhor para o paciente.
Um mercado verdadeiramente livre de seguradoras e prestadores, sem que as obrigações financeiras sejam empurradas para os prestadores, permitiria a autorregulação e os cuidados dirigidos ao paciente. Esses objetivos devem visar a criação de ganhos mútuos, onde o bem-estar dos pacientes se correlaciona com o bem-estar dos profissionais. Dessa forma, podemos evitar o dano moral em curso associado ao negócio de assistência médica.
